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Formulario de Matrícula para Nueva York
  1. Formulario de Matrícula para Nueva York

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  2. Curso a Matricular(*)
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  3. Fecha del Curso(*)
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    ** Elija la fecha en que desea asistir al curso.
  4. Nombre(*)
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  6. Apellido(*)
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  7. Profesión
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  9. Dirección(*)
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  10. Número de Apartamento
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  11. Ciudad(*)
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  12. Estado(*)
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  13. Código Postal(*)
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  14. Teléfono de la Casa(*)
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  15. Teléfono del Trabajo
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  16. Teléfono Móvil
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  17. Correo Electrónico(*)
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  18. Mes de Nacimiento(*)
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    **Enter your birth Month
  19. Día de Nacimiento(*)
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    **Enter your birth Day
  20. Año de Nacimiento(*)
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    **Enter your birth Year
  21. Fuí Referido/Referida Por(*)
    Please type who referred you.
  22. Método de Pago (*)
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  23. Credit Card Type(*)
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    Su número de tarjeta de credito es necesario para completar la matrícula y asegurar su plaza. En el caso de que permanezca inscrito y no asista al Básico, se le cobrará un recargo de $100. Si usted anula su matrícula con 48 horas de anticipación, o mas, no se le va a cobrar nada a su tarjeta, por retirarse del curso.
  24. Credit Card #(*)
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  25. Expiration Month(*)
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  26. Expiration Year(*)
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  27. CCID #(*)
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    ** 3-4 digit number on the back or front of your card
  28. 1ra Meta Que Quiero Lograr(*)
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  29. 2da Meta Que Quiero Lograr(*)
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  30. 3ra Meta Que Quiero Lograr(*)
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  31. Comentarios/Notas
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  32. Duplique Codigo de HIP
    Duplique Codigo de HIP
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